我也不想一直這樣，但我停不下來 -淺談強迫症

7/6/2023

文/張蘭心諮商心理師

過去醫院跟診身心科醫師及在諮商室常聽到患者說他的思考、行為癱瘓他的生活與工作。
其中一位令我印象深刻的患者，他害怕每次丟垃圾可能把重要物品到垃圾桶，最後進入垃圾車內。
他強迫自己檢查垃圾桶，浪費了許多時間。他知道這樣想法、行為荒謬，但他還是會這樣做。最後是不丟垃圾，房間產生臭味，堆滿垃圾。
患者或來談者常問身心科醫師，或我：「醫師、心理師，我這樣是不是太緊張了？「我是不是生病了？我還有救嗎？」。

筆者從諮商實務發現，患者最後會到身心科就醫常是強迫症狀已經影響工作、學業才去找身心科醫師，或身旁親友心疼他們因強迫症狀的受苦狀態，或不想忍受與強迫症患者在一起生活，故帶著患者就醫。
很難不心疼患者每天受困在自己的強迫意念與強迫行為。

強迫症（obsessive-compulsive disorders,OCD）屬於焦慮性疾患。患者主要症狀是重複某些思考與行為，而他清楚知道這些思考與行為不合理。這些思考與行為已經影響日常生活與社交。
研究結果指出，形成強迫症原因不明，通常與遺傳體質、大腦神經迴路、心理與社會環境等諸多因素交織，在生活慢慢形成。
從強迫症發病到初次尋求治療的期間平均是7.6年，幾乎心理壓力讓強迫症的症狀愈來愈嚴重（黃政昌、林惠蓉、林家興、湯華盛，2008）。目前研究指出焦慮等身心疾病與大腦神經迴路運作異常、神經分泌的激素過多或過少有關，是身心疾病的一種。

#強迫症或憂鬱症就像你會感冒一樣，當你感冒時，可能會到耳鼻科就醫，就如大家所知道的傷風感冒，有時症狀拖太久，未及時就醫，轉為肺炎。身體會感冒，情緒也會感冒此時你需要的是找到適合您的療癒環境及治療，就能回復到健康的狀態。

當強迫症影響日常生活，藥物治療就有十足的必要性
筆者在博士班實習跟診中國醫藥大學附設醫院精神醫學部，專精治療強迫症的吳博倫醫師的一句話，強迫症相較其他身心疾病，與腦內神經運作關係十分密切，找到患者的藥物，就可以有效緩解強迫行為與思考。
但這試藥的過程，醫師及患者都需給自己一段時間。吳醫師舉了他以藥物治療強迫症的患者的成功例子，找到適合患者的藥物，強迫症狀就大幅改善。
然而，有些強迫症的患者，則需要同時搭配藥物與心理諮商。

心理諮商是藥物之外的重要盟友
治療強迫症除配合使用藥物，搭配心理諮商更具事半功倍。
在專業心理師引導下，暴露不反應的行為治療法，對強迫症是相當有效的心理諮商的介入方式之一（呂孟真，2013）。

「暴露不反應」有效的可能原因如下
簡短介紹暴露及不反應 (簡稱ERP，exposure and response prevention)：當強迫意念或感受產生時，有意識改變你習慣的反應、預防或停止正進行的慣性反應。暴露在所恐懼的情境、念頭或影像，加上「不反應」－亦即主動地停止或阻斷強迫行為的執行。
「暴露不反應」療法與兩個「習慣（habituation）」及「消除（extinction）」的學習過程有關。
逐漸適應是我們解釋「習慣」的意思。
心理學解釋「習慣」：是一種常常出現的行為，且常在無意識下出現。以常見強迫儀式行為（compulsiverituals）
以洗手為例，「洗手」常使一些強迫症患者主觀感受，「它」能立即能降低因強迫思考所引發緊張的情緒。
洗手後，會讓自己感受「它」防止或降低、減少某些令人不舒服的感受或經驗，不過「洗手」僅是暫時性降低不舒服的感受或經驗。
「消除」是指洗手不再帶來愉快的感受，或不再能降低緊張或不舒服。
進行暴露及不反應時，阻斷儀式行為（洗手）將能降低強迫思考及伴隨的焦慮情緒，透過的就是「消除」。
簡單說，就是自己處在會讓自己引發強迫行為的環境，有意識地不讓自己執行強迫儀式行為（洗手）或思考。
唯有如此，大腦和理智系統才有機會對「激起強迫焦慮的情境」產生「習慣化」。引發強迫症的神經迴路才有機會被減弱和取代，你才能有較為合於現實的知覺和解釋。

暴露與不反應治療運用人們習慣化的過程，藉由心理師的協助下逐步地、有系統地，從想像暴露克服對特定情境（人、地、事）或強迫思考的恐懼感受，之後密集而且長時間地實境暴露在所恐懼的情境，讓我們神經系統自動地將恐懼情緒『鬆懈掉』，到可承受的程度。
已形成強迫神經迴路才有機會被減弱和取代，你才能有較為合於現實的知覺和解釋。

「暴露與不反應」的核心是不反應。暴露令自己緊張焦慮的環境，卻有意識的不用「儀式化行為」，例如過度洗手，降低自己的焦慮不安，需要勇氣與毅力。
同時，你也需要一位有耐心與能陪伴同理，有經驗的心理師陪你走這一段路，若您願意歡迎聯繫欣語心理諮商所做進一步的洽詢。

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